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病历书写-住院病历(模版)

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1、住院病历模板如下淋巴结炎

:一、患者基本信息 姓名淋巴结炎

╯﹏╰ :×× 性别:女 年龄:72岁 婚姻:已婚 民族:汉 职业:退休 籍贯:河北承德 现住址:×××× 入院时间:×××× 病史陈述者:患者本人 记录时间:×××× 可靠程度:可靠 二、病史 主诉:慢性咳嗽15年淋巴结炎

,双下肢水肿半年,加重1周。 现病史:患者长期咳嗽,每年。

2、病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚,年龄不能写“成”。如系新病就诊,应按初诊病历格式书写;如系旧病复诊,则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面,以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。【格式】1.初诊格式:×科、×年×月×日主诉:...。

3、●皮肤 色泽(正常、潮红、发绀、黄染、苍白),弹性,有无水肿、出汗、紫癜、皮疹、色素沉着、血管蛛、瘢痕、创伤、溃疡结节淋巴结炎

;并明确记述其部位、大小及程度等。●淋巴结 全身或局部淋巴结有无肿大,应注明部位(颌下、耳后、颈部、锁骨上、腋部及腹股沟部等)、大小、数目、硬度、有无压痛及粘连...。

4、体检: p 75次/min,BP 120/8OmmHg(16/1O. 7kPa),巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未触及,上腹正中轻压痛,莫菲征阳性,未触及包块,无移动性浊音,肠鸣音正常。处理初步诊断腹痛待查 1.大便潜血检查1.漫性胃炎 2.胃镜检查胃、十二指肠溃疡 3.胆囊B型超声波检查2.慢性胆囊炎 4.雷尼替丁0. l5BidX7...。

5、7.淋巴结 注意耳前、耳后、颊、颏下、颌下及颈部各组淋巴结的数目、大小、硬度、活动度、压痛等。8.面部 观察表情、外形是否对称,有无畸形、缺损、肿胀、瘢痕瘘管、颜色改变,查明痛区及麻木区(可拍照片或绘简图说明)。9.颌骨 分别检查上、下颌骨的外形,两侧是否对称,有无畸形、肿大、压痛...。

6、皮肤黏膜淋巴结:皮肤黏膜无黄染,未见斑疹及瘰疬,浅表淋巴结未触及肿大。头面颈项部:头发光泽,眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直,气管居中,无瘿瘤。来源:考试大 胸部:胸廓对称,无畸形;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音;心尖搏动及心浊音界正常,心率96次/分,律齐,未闻及杂音。腹背部...。

7、轮转二个月,科室构成科室主任1人,副主任1人,主治及住院医师4人,日常工作主要包括,书写病历及各种医疗文书、接入住院患者、协助带教老师处理医嘱、协助处理病房突发情况、跟随带教老师值班。主要治疗疾病包括:小儿轮状病毒腹泻、小儿急性胃肠炎、小儿hp相关性胃炎、小儿肠系膜淋巴结炎、小儿厌食症、小儿便秘等。了解的相关...。

8、常见疾病有:普通感冒、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、淋巴结炎、溃疡性口炎、气管炎、支气管炎、支气管肺炎、支原体肺炎、大叶性肺炎、病毒性心肌炎、细菌或病毒性肠炎、急性胃炎肠系膜淋巴结炎、急性肾小球肾炎、过敏性紫癜、脑炎、手足口病、贫血、佝偻病等。非常荣幸得到领导对我的信任和重视,特别珍惜这次学习机会,...。

9、去年9月17日,9岁的丽丽(化名)因淋巴结炎后出现昏迷、意识障碍、四肢抽搐,入住武汉当地一家著名的大医院,诊断为“器质性脑病,症状性癫痫,低钠血症,肾上腺皮质功能减退症,甲状腺功能减退症,贫血”,在医院昏迷四十余天。家人一度想放弃,万般无奈之际,丽丽的外婆辗转找到王净净。“只要神志清楚...。

10、对计划参与护理教学的人员,开展教学能力的培训,同时还要结 合实习学生与学校老师的反馈意见医学教|育网搜集整理,对临床老师进行有针对性的培训。通过学习相关的教育理论、方法和技巧等培训,结合教学需要对其进行查体辅导、小讲课、病历书写的培训与考核,进而培养和提高其教学素质与能力。在现有护理人力资源紧张的情况下,可以达到充分。

11、2、 常见急腹症诊断处理及手术原则。包括急性阑尾炎急性肠梗阻、肠套叠、肠系膜淋巴结炎等。3、 小儿常见消化道畸形的诊断、手术时机和处理原则。包括食道闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄、肠闭锁、先天性巨结肠、先天性直肠肛门畸形、先天性胆道闭锁。4、 小儿外科感染有关问题:急性淋巴结炎、新生儿皮下坏疽...。

12、气喘,咯血,胸痛,低热,盗汗,肺炎史等.2,心血管系统:心慌,气促,胸闷,心悸,发绀,水肿等.3,消化系统:呕吐,恶心,腹泻,腹痛,腹胀,便秘,黄疸等.4,泌尿系统:血尿,水肿,尿急,尿频,尿痛,少尿,多尿,遗尿等.5,血液系统:头昏,乏力,眼花,出血,气促,发热,淋巴结肿大,肿块等.6,内分泌及代谢系统:多饮,多...。

13、记得曾有一女患者,38岁,家族中有恶性肿瘤病史,因下颌肿痛3天入院,经询问病史、查体结合辅助检查,诊为颌下淋巴结炎,无其他病症。但入院以后发现患者精神压力非常大,饮食睡眠均差,总是怀疑自己得了恶性肿瘤。于是我延长她的查房时间,耐心与她交谈,跟他说:“我虽然是医生,但是我也有可能有这样不稳定的情绪,你并不...。

14、4.传染性疾病,包括:麻疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、艾滋病、流行性乙型脑炎、猩红热、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、结核病(含肺、骨、肾、肠结核结核性脑膜炎)。 5.皮肤和皮下组织疾病,包括:疖、痈、急性蜂窝织炎、手部急性化脓性感染急性淋巴管炎淋巴结炎。 6.妊娠、分娩和产褥期疾病,包括...。

15、B.腮腺炎病毒仅存于人体中。 C.婴儿没有先天性被动免疫。 D.男性睾丸炎时可加用抗菌素。 3.常为一侧性,局部红肿压痛明显,肿块局限,晚期有波动感,腮腺管口红肿可挤出脓液,分泌物涂片及培养可发现化脓菌,血象白细胞总数和嗜中性粒明显增高,鉴别诊断是: BA.流行性腮腺炎 B.化脓性腮腺炎 C.淋巴结炎 D.症状性...。

16、体检: p 75次/min,BP 120/8OmmHg(16/1O. 7kPa),巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未触及,上腹正中轻压痛,莫菲征阳性,未触及包块,无移动性浊音,肠鸣音正常。处理初步诊断腹痛待查 1.大便潜血检查1.漫性胃炎 2.胃镜检查胃、十二指肠溃疡 3.胆囊B型超声波检查2.慢性胆囊炎 4.雷尼替丁0. l5Bid...。

17、2、 常见急腹症诊断处理及手术原则。包括急性阑尾炎急性肠梗阻、肠套叠、肠系膜淋巴结炎等。3、 小儿常见消化道畸形的诊断、手术时机和处理原则。包括食道闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄、肠闭锁、先天性巨结肠、先天性直肠畸形、先天性胆道闭锁。4、 小儿外科感染有关问题:急性淋巴结炎、新生儿皮下坏疽、骨...。

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